葬送的芙莉莲 动漫 晚期肿瘤常见危机症若那里理？这6张表格整理全了！

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撰文 | Lily

晚期患者，尤其是 65 岁以上患者，因多伴有肿瘤导致的失能及多种并发症和多种药物拯救，急诊就诊时病情尤其复杂。

此前，界限神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians发表综述，全面梳理了急诊中常见的肿瘤危机症，并有计划了其临床推崇、潜在病因和最新的临床处理旅途。

这篇综述除了囊括常见情况，如中性粒细胞减少性发烧、高钙血症、肿瘤溶化笼统征、恶性脊髓压迫、机械性肠梗阻，还有计划了更无为的话题，包括抗利尿激素分泌失调笼统征（SIADH）、静脉血栓栓塞和恶性积液，以及化疗指挥黏膜炎、、恶心吐逆和泻肚；追念了与靶向拯救联系的危/急并发症，包括小分子、单克隆抗体和药物偶联单克隆抗体，以及免疫搜检点扼制剂和嵌合抗原受体-T（CAR-T）细胞拯救；有计划了既往未波及的癌症照料部分，如癌症以急症阵势出现、难熬危象、临终眷注，改日的接洽界限。

本文不仅能为急诊大夫提供可贵参考，也可匡助肿瘤门诊和入院大夫在急诊前后协真贵疗。

图1注：肿瘤危机症谱。基于肿瘤的急症包括因副肿瘤笼统征或因恶性肿瘤的压缩、推广、占位或侵蚀作用引起的结构性并发症而诱发的蹙迫情况。昔日未会诊的癌症的急症首诊推崇也有孝敬。在拯救层面，并发症可把柄全身拯救进行细分，一般为细胞毒性化疗、辐射拯救、以及新式的小分子、基于抗体的细胞靶向疗法以及免疫疗法。最后，难熬和姑息拯救皆响应了癌症联系和拯救联系的不良事件的趋同，需要在统统这个词疾病轨迹中蹙迫洽商，最终在蹙迫照应环境中达成人命休止和照应贪图。

癌症初诊推崇即为急症

急诊会诊的癌症占新会诊癌症的11%-29%，与老例体检会诊的癌症比拟，急诊会诊癌症与较低的1年活命率、较高的入院率和较差的生活质地联系。于急诊初诊癌症患者中，30%依然出现远方膺惩，而在老例会诊癌症患者中这一比例仅14% 。

急诊会诊的恶性肿瘤患者平常推崇为非特异性症状（如腹腔内恶性肿瘤推崇为迷漫性胃肠说念不适）或渺小症状，直到发生弱点并发症（如全身性癫痫算作原发性脑肿瘤或新发脑膺惩的前线事件）。表1列举了在急诊中会诊的15种常饶恕发性癌症，以及它们在2021年预测的新病例数、在晚期会诊时的5年活命率以及在急诊中可能呈现的体征和症状（表1）。

副肿瘤笼统征

高达15%的癌症患者会出现副肿瘤笼统征。绝大多半副肿瘤笼统征是由内分泌介导，波及生物活性物资的分泌。本综述追念了最为常见的6种副肿瘤笼统征的推崇和照料政策（表2）。

癌症占位效应联系并发症

主要的占位效应联系并发症与原发肿瘤或其膺惩灶通过外部压迫、里面扩张或占位引起的驾驭结尾器官黏连侵犯联系。诚然这些并发症可能算作首发症状出现葬送的芙莉莲 动漫，但好多是在疾病进展或算作拯救的效果时发生的（表3）。

细胞毒性化疗和放疗并发症

经典的细胞毒性化疗和放疗主要通过影响DNA复制来已毕其抗肿瘤作用。放化疗可导致包括肿瘤溶化笼统征（TLS）、中性粒细胞减少性发烧、严重贫血、口腔黏膜炎和食管炎以及泻肚（CID）等多种并发症。表4追念了在这些拯救方式不雅察到的最常见并发症偏执处理的现行规范。

靶向拯救联系并发症

靶向拯救是一类历程故意联想以干扰致癌信号转导路线的抗肿瘤药物，可细分为小分子、基于细胞的拯救[举例，嵌合抗原受体（CAR）-T细胞]和基于抗体的拯救，后者包括抗体-药物偶联物和免疫搜检点扼制剂。

一般来说，靶向药物的毒性低于非特异性细胞毒性化疗药物；然则，由于好多药物需要遥远使用，因应试虑急性和慢性拯救联系的毒性（图2）。表5追念了靶向拯救并发症的常见推崇和处理政策。

图2注：靶向拯救药物毒性的机制。靶向拯救不错细分为小分子，基于细胞的拯救（举例，CAR-T），和基于抗体的拯救，后者包括抗体-药物齐集物和免疫搜检点扼制剂的特定亚类。诚然一些毒性反应，如免疫联系不良事件、QTc蔓延和肝窦艰涩笼统征是分级特异性的，但血管生成联系毒性反应和细胞因子开释笼统征在多个分级中被阐明。

癌症难熬照料

癌症联系难熬是由恶性肿瘤自己或其拯救引起的，它既影响积极拯救的患者，也影响遥远癌症幸存者。难熬是最后期疾病患者到急诊科就诊时最常见的主诉。严重难熬与再入院率、发病率和圆寂率增多联系。在幸存者中，简短40%的东说念主在拯救后会资历慢性难熬，5%-10%的东说念主会有干扰日常生活的难熬。

阿片类药物是癌痛的一线拯救药物。规范门诊有野心包括预定的短效和顺释口服制剂、按需口服药物和透皮芬太尼制剂。对先前有用剂量的耐受性（即裁减的拯救反应）平常发展，使剂量增多关于保管填塞的难熬限制是必要的。当需要冲破性拯救时，需要静脉使用阿片类药物。成东说念主的最好运行冲破剂量为逐日阿片类药物总剂量的10%（老年东说念主为5%）。表6为不同阿片类药物的等效膺惩。

急症患者临终眷注

临终眷注阶段的患者若是选择积极抗肿瘤拯救会导致患者预后和生活质地着落。在患者仍在积极进行疾病照料的情况下早期介入姑息拯救等手艺已被解释不错最大规矩地减少人命最后几个月时间的急诊就诊。

当今的统计数据标明，>50%的患者在人命的最后30天内至少资历过一次急诊入院拯救，其中近60%的患者需要转到重症监护室。患者平常会保留积极拯救的但愿，但这一样导致拯救过度。

因此，一些患者在急诊室选择晚期癌症并发症的急性处理时，领先要面临临终决策。此外，当医疗记载中未记载左迁拯救贪图时，急诊大夫可能会默许启动与患者的潜在偏好违犯的积极拯救计议。

为了幸免这一情况，好意思国急诊医师学会明确指出，在莫得事前指令的情况下，拯救贪图的有计划应在急诊脱手。这些对话应使用SPIKES208或EMAP等政策，使拯救升级计议与近期预后保捏一致，同期洽商患者的偏好并惩办他们的精神、面容和社会照应需求。应促进任何家庭照应做事和医疗接济的合作，以撑捏奏凯从急诊室安全出院到家。最后，完成今日膺惩到入院患者或家庭临终眷注，绕过入院患者的照应过渡是有益的。尽管好多基于系统的拒绝仍然存在，包括急诊就诊时间限制、实时获取拯救合作、以及与新患者启动亲密的拯救贪图对话的不安，但这将改善急诊肿瘤患者的举座照料。

总 结

急诊是肿瘤学拯救资本的主要孝敬者。通过实时识别症状和启动推选的临床旅途优化癌症患者的危机症处理，包括对安全出院回家的患者进行有用分诊，对栽培肿瘤学拯救的质地和价值至关弱点。

当今接洽热门包括正在进行的FN临床旅途优化，重心是完善规范以识别可门诊照料的患者，在24小时或48小时内制定积极的难熬限制骚动步调以照料急诊的急性难熬危象，以及细目急诊中拯救联系并发症的要津，以制定早期照料有野心。

在处理拯救联系并发症方面，改善ICANS照料的努力包括早期血清基础会诊标识物的识别和使用免疫调遣剂。基于质地的接洽侧重于优化急诊驱动的拯救合作，以促进奏凯出院到临终眷注，并改善急诊和肿瘤科入院大夫之间的拯救过渡。这些皆为急诊科大夫、肿瘤科门诊大夫、低级保健大夫和肿瘤科入院大夫提供专有的指引，并有可能改善需要蹙迫拯救的肿瘤科患者的照料。

急诊是肿瘤学拯救资本的主要孝敬者。通过实时识别症状和启动推选的临床旅途优化癌症患者的危机症处理，包括对安全出院回家的患者进行有用分诊，对栽培肿瘤学拯救的质地和价值至关弱点。

当今接洽热门包括正在进行的FN临床旅途优化，重心是完善规范以识别可门诊照料的患者，在24小时或48小时内制定积极的难熬限制骚动步调以照料急诊的急性难熬危象，以及细目急诊中拯救联系并发症的要津，以制定早期照料有野心。

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参考文件：

[1] Gould Rothberg BE， Quest TE， Yeung SJ， Pelosof LC， Gerber DE， Seltzer JA， Bischof JJ， Thomas CR Jr， Akhter N， Mamtani M， Stutman RE， Baugh CW， Anantharaman V， Pettit NR， Klotz AD， Gibbs MA， Kyriacou DN. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J Clin. 2022 Jun 2. doi: 10.3322/caac.21727. Epub ahead of print. PMID: 35653456.

本文作家：Lily

审核内行：徐蔚然 北京大学外洋病院

累赘剪辑：Sheep

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