在线av 乱伦 警惕精神神经系统药物的“混搭”，这4类你一定要清亮！

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合理用药是要道！

撰文：高丽丽

抗神经精神疾病药物如抗失眠药物、抗抑郁药物、抗惧怕药物、抗癫痫药物等在临床上常会用到，因联用其他药物可能致病情转换，故需警惕药物间的相互作用。

先来看一则处方！

案例：

患者女，58岁，会诊为抑郁、（MRSA感染）

阿米替林片25mg/次、bid，利奈唑胺片600mg/d、q12h

通过这个病例，咱们知说念在使用抗神经精神疾病药物时，需要珍贵药物之间的相互作用，底下小编整理了4类抗神经精神疾病药物联用的珍贵事项，以飨读者~

一、抗失眠药物

通过裁汰核心神经系统粗野性、步履性，而恰当、教养休眠、保管休眠、改善休眠质料，如苯二氮䓬受体粗野剂（BZRAs）、褪黑素受体粗野剂、双重食欲素受体拮抗剂（DORA）、、右好意思托咪定等。

①BZRAs

包括苯二氮䓬类药物（BZDs，如氯硝西泮、地西泮、咪达唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮）、非苯二氮䓬类药物[non-BZDs，如佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆（艾司佐匹克隆）]、新式苯二氮䓬受体粗野剂（如地达西尼），可用于调整失眠。

BZRAs与阿片类药物、抗神经病药物、抗癫痫药物、乙醇等有核心神经系统（CNS）扼制、呼吸扼制作用的药物联用，可增强前者的恰当、扼制作用。

BZDs与核心神经系统粗野剂如哌甲酯联用，可松开前者对核心神经系统的扼制作用。

BZDs与氯胺酮联用，可能引起严重的恰当、呼吸扼制、昏倒。

咪达唑仑与大环内酯类药物（如克拉霉素等）、唑类抗真菌药物（如氟康唑等）、地尔硫䓬、维拉帕米、胺碘酮、氟西汀、舍曲林等联用，可扼制前者的代谢，增多咪达唑仑的血药浓度，延迟其作用时间。咪达唑仑不提议与伏立康唑联用。

②褪黑素受体粗野剂

如阿戈好意思拉汀、雷好意思替胺/雷好意思尔通，尤适于失眠伴休眠呼吸不毛、轻中度阻止性休眠呼吸暂停（OSA）、慢阻肺（COPD）者。

阿戈好意思拉汀禁与强效CYP1A2扼制剂如环丙沙星、氟伏沙明联用。

雷好意思替胺/雷好意思尔通禁与强效CYP1A2扼制剂如氟伏沙明联用。

③DORA

如苏沃雷生、莱博雷生，尤适于失眠伴阻止性休眠呼吸暂停抽象征（OSAS）、轻中度COPD者。

苏沃雷生禁与利福平联用。

莱博雷生幸免与强效CYP3A4扼制剂（如克拉霉素、伊曲康唑）、中效CYP3A4扼制剂（如氟康唑、维拉帕米）联用，与弱效CYP3A4扼制剂（如雷尼替丁、氯唑沙宗）联用时莱博雷生最大剂量保举为5mg；

幸免与强效CYP3A4教养剂（如利福平、卡马西平）、中效CYP3A4教养剂（如波生坦、莫达非尼、依非韦伦、依曲韦林）联用。

④丙泊酚

可恰当，还可抗惊厥，其起效快、作用时间短，撤药后可快速清晰，可产生淡忘作用，仅保举用于短期恰当。

丙泊酚易透过血脑障蔽，与阿片类药物、恰当药物联用可增强其核心神经系统、呼吸扼制作用。

⑤

选拔性α2受体粗野剂，可恰当、抗惧怕、轻度镇痛，更易叫醒，可用于机械通气者的运行恰当。

与局部麻醉药物合用于，可能增多心动过缓的发生率。

二、抗抑郁药物

包括选拔性5-羟色胺再领受扼制剂（SSRIs，如氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰）、选拔性再领受扼制剂（SNRIs，如文拉法辛、度洛西汀）、三环类抗抑郁药物（TCAs，如丙咪嗪、多塞平、去甲替林、阿米替林、地昔帕明、氯米帕明）等，可抗抑郁、惧怕，可用于抑郁症、惧怕不毛等。

SSRIs、SNRIs与5-羟色胺药物（如昂丹司琼、帕洛诺司琼、哌替啶）、利奈唑胺联用，可引起5-羟色胺抽象征。

与甲氧氯普胺联用，可引起锥体外系反馈。

与致QT间期延迟药物如昂丹司琼、甲硝唑等联用，可引起心律失常。

与抗栓剂联用，可引起出血风险增多。

文拉法辛与普罗帕酮联用，可普及前者的生物利费用、降速其代谢，引起精神不毛，故需严慎合用。

文拉法辛与特比萘芬联用，可显贵升高前者的血药浓度，故幸免合用。

TCAs与肾上腺素、麻黄碱、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素联用，可引起血压升高、心律失常。

与致QT间期延迟药物如昂丹司琼、甲硝唑联用，可引起心律失常。

与抗胆碱药物如阿托品联用，可增多术后谵妄的发生风险。

与甲氧氯普胺联用，可引起锥体外系反馈。

与5-羟色胺药物联用，可引起5-羟色胺抽象征。

严慎与迷跑神经拦阻剂如泮库溴铵、拟交感神经止痛药如氯胺酮联用。

三、抗惧怕药物

如选拔性5-HT1A受体粗野剂丁螺环酮、坦度螺酮，可抗惧怕，其稳作为用轻细，起效相对较慢，对领略功能影响小，可用于调整各式惧怕症。

丁螺环酮与红霉素、伊曲康唑、地尔硫䓬、维拉帕米、利福平联用，可显贵增多前者的血药浓度，故提议严慎合用。

与5-羟色胺药物如 帕洛诺司琼、昂丹司琼等联用，可引起5-羟色胺抽象征，故幸免合用。

坦度螺酮与氟伏沙明联用，可引起5-羟色胺抽象征。

四、抗癫痫药物

如丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪、卡马西平、乙琥胺、吡仑帕奈等，可用于癫痫、躁狂症的调整。

氟喹诺酮类药物如环丙沙星、左氧氟沙星可升高卡马西平的血药浓度，裁汰苯妥英钠的血药浓度。

大环内酯类药物如克拉霉素、红霉素可升高卡马西平、苯妥英钠、拉考沙胺的血药浓度。

丙戊酸钠与碳青霉烯类药物如好意思罗培南、亚胺培南联用，可显贵裁汰前者的血药浓度，增多癫痫的发生风险，故不保举合用。

卡马西平、苯巴比妥与抗真菌药物伏立康唑联用，可显贵裁汰后者的血药浓度，故不保举合用。

苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平不提议与奈玛特韦/利托那韦联用。

左乙拉西坦与BZDs联用，可增多核心扼制的发生风险。

苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平与降压药物氨氯地平、硝苯地平、非洛地平联用，可引起血压升高、血压剧烈波动。

卡马西平可裁汰茶碱类药物的血药浓度，故不提议联用。

卡马西平不提议与曲马多联用，可致5-羟色胺抽象征、呼吸扼制。

丙戊酸钠可增多丙泊酚的稳作为用。

参考文件：

[1]老年东说念主多重用药安全解决大师共鸣[J].中国糖尿病杂志，2018，26(9):707-712

[2]乐龄老年共病患者多重用药安全性解决大师共鸣[J].中华保健医学杂志，2021，23(5):548-553

[3]中国成东说念主失眠会诊与调整指南（2023版）[J].中华神经科杂志，2024，57(6):560-575

[4]重症医学联系精神不毛药物合理使用大师共鸣[J].中国神经精神疾病杂志，2024

[5]慢病患者围术期的用药解决指引（广东省药学会2023年4月26日）

[6]成年东说念主非阿片类镇痛药围手术期哄骗大师共鸣[J].海外麻醉学与复苏杂志，2019，40(1):1-5

[7]抗癫痫发作药物不良反馈解决指南（2023）[J].中国现代儿科杂志，2023，25(9):889-900

[8]冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志，2018，10(6):1-130

[9]心力短缺合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志，2019，11(7):1-67

[10]国度药监局对于改造曲马多栓剂和复方制剂药品讲解书的公告（2021年第53号）

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